人人都能读懂伤寒论 第七章（28）去桂加白术汤

去桂加白术汤方

原文：附子三枚(炮，去皮，破)白术四两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)

1.附子三枚（炮，去皮，破）：附子是一种有毒的中药材，但经过炮制后，其毒性大大降低，同时药效得以保留。炮制通常包括加热处理，以破坏部分有毒成分。去皮和破则是为了进一步处理药材，使其更易于煎煮和有效成分释放。附子具有温阳散寒、回阳救逆的功效，常用于治疗阳气虚脱、四肢厥冷等重症。

2.白术四两：白术是健脾益气的常用中药，具有燥湿利水、固表止汗的作用。在方剂中，白术常用于增强脾胃功能，改善消化吸收，以及治疗水肿、虚劳等症状。

3.生姜三两（切）：生姜具有发散风寒、温中止呕、温肺止咳的功效。切片有助于药材有效成分的煎出，同时生姜的辛辣味也能刺激胃液分泌，促进消化。

4.甘草二两（炙）：甘草是一种常用的调和药，具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛的作用。炙甘草则是将甘草炒制后得到的，其药性更为温和，补益作用更强。在方剂中，甘草常用于调和诸药，减轻药物毒性，增强药效。

5.大枣十二枚（擘）：大枣具有补中益气、养血安神的功效。擘开则是指将大枣掰开，以便煎煮时药效的充分释放。在方剂中，大枣常用于增强脾胃功能，改善气血两虚等症状。

这组药材组合在一起，用于治疗中医所说的脾肾阳虚、水湿内停等病证。然而，请注意，中药的使用应遵循中医理论，结合患者的具体病情和体质进行辨证施治。。

原文：上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。

“上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。”这句话描述的是中药的煎煮和服用方法。首先，将上述五味药材（附子、白术、生姜、甘草、大枣）放入六升水中煎煮，直至药液浓缩至二升。然后，去除药渣，将药液分成三份，分别在适宜的温度下分三次服用。

接下来，“初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。”这句话描述的是服用该方剂后可能出现的反应。初次服用后，患者可能会感到身体有麻痹感，这是药物在发挥作用的表现。大约半天后再次服用，当三服药都服用完毕后，患者可能会感到头目眩晕，仿佛被蒙蔽了一般。这时请不要惊慌，因为这是药物在逐除体内水气时产生的正常反应。

“此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。”这句话解释了上述反应的原因及处理方法。附子和白术这两味药，具有温阳散寒、燥湿利水的功效，它们共同作用于皮肤肌肉之间，逐除体内的水气。当水气尚未被完全逐除时，就会产生上述的麻痹和眩晕反应。为了缓解这些症状，并增强药效，可以在原方剂中加入桂枝四两。桂枝具有温通经脉、助阳化气的功效，能够加强附子和白术的作用，促进水气的排出。

原文：此本一方二法∶以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。

这段文字描述的是中医方剂运用中的灵活变通，即“一方二法”，以及针对不同病情和体质调整药物用量的原则。下面，我将为您详细解释这段文字的含义。

首先，“此本一方二法”指的是这个方剂原本是针对一种病证设计的，但根据患者的不同表现，可以采取两种不同的用药方法。这里提到的两种方法是：如果患者出现大便硬结、小便自利的症状，就应当去掉方剂中的桂枝；而如果患者大便不硬、小便不利，则应当加入桂枝。

接下来，“附子三枚恐多也”是对附子用量的一个提醒。附子是一种有毒的中药材，虽然经过炮制后毒性大大降低，但用量仍需谨慎。这里提到的“三枚”可能对于某些患者来说偏多，特别是体质虚弱或产妇等人群，应当适当减少附子的用量，以避免不良反应。

这段文字还强调了中医方剂运用中的个体化原则。即根据患者的具体病情、体质和反应，灵活调整药物的种类和用量。这种个体化治疗的原则是中医的一大特色，也是中医能够针对不同患者进行精准治疗的关键所在。

在中医临床实践中，医生会根据患者的舌苔、脉象、症状等体征，结合中医理论进行辨证施治。对于同一个方剂，可能会因为患者的不同表现而做出适当的调整。这种灵活变通的治疗方式，使得中医在临床实践中具有更高的适应性和有效性。